第95章 850毫升的心包积液！

第95章 850毫升的心包积液！ (第2/2页)

【危险等级：S级（极高危）】
　　
　　【当前症状：端坐呼吸，颈静脉怒张，心率126次/分，血压82/55mmHg，血氧饱和度91%，奇脉阳性】
　　
　　【建议：立即行超声引导下心包穿刺引流术，注意心包腔内存在分隔粘连，常规剑突下入路可能无法完全引流，需根据超声实时定位选择最优穿刺窗口】
　　
　　【警告：心包腔内粘连带分布不规则，穿刺路径选择不当可能导致心肌损伤或穿刺失败，建议使用多角度超声探查确定无粘连通道后再行穿刺】
　　
　　陆晨的瞳孔微微收缩。
　　
　　S级。
　　
　　850毫升的心包积液。
　　
　　而且心包腔里还有粘连。
　　
　　这就意味着积液不是均匀分布的，有些地方多，有些地方少，粘连带把积液分隔成了好几个腔。
　　
　　常规的剑突下穿刺路径不一定能一针到位。
　　
　　这个病人的难度比他预想的要高得多。
　　
　　但他没有出声。
　　
　　李森此刻正站在病床前，快速做着体格检查。
　　
　　颈静脉充盈，心音遥远，低血压，心率快。
　　
　　标准的心脏压塞三联征。
　　
　　“心电监护上了没有？”李森问。
　　
　　“上了。”沈小柠的声音干脆利落。
　　
　　监护仪上的数字跳了出来。
　　
　　心率126，血压82/55，血氧91%。
　　
　　李森皱了皱眉。
　　
　　“血压偏低，心率代偿性增快，血氧不太好看，先给面罩吸氧，6升。”
　　
　　“好的。”
　　
　　沈小柠迅速调整氧气流量，把面罩扣在病人脸上。
　　
　　陆晨已经把便携式超声设备推到了床边。
　　
　　“李主任，超声准备好了。”
　　
　　“你来探查，我看屏幕。”
　　
　　陆晨拿起超声探头，在病人的胸骨左缘放下。
　　
　　他调整了一下探头角度和深度。
　　
　　屏幕上的图像瞬间清晰了起来。
　　
　　即便不用真实之眼，超声画面上也能看得很清楚。
　　
　　心脏周围有一大片无回声暗区。
　　
　　那就是积液。
　　
　　大量的积液。
　　
　　心脏在液体中被压得几乎无法正常舒张，右心室壁在每次舒张期都会出现明显的塌陷。
　　
　　“量不小。”李森看着屏幕，表情严肃了起来。
　　
　　“保守估计八百以上。”陆晨说。
　　
　　“你怎么判断的？”
　　
　　“暗区最大径超过两厘米，环绕整个心脏，后壁的暗区更深。”
　　
　　李森看了他一眼，没说什么，但眼里有一点意外。
　　
　　这个判断需要相当的超声读图经验。
　　
　　“换到剑突下切面看看。”
　　
　　陆晨把探头移到剑突下方。
　　
　　图像切换。
　　
　　剑突下四腔心切面显示出来。
　　
　　积液确实很多，但陆晨注意到了一个细节。
　　
　　在心包腔的前方，有几条细密的强回声线。
　　
　　那是粘连带。
　　
　　他在真实之眼的诊断中已经看到了这个信息，现在超声画面证实了这一点。
　　
　　“李主任，剑突下这个区域有粘连。”
　　
　　李森凑近屏幕。
　　
　　“你指的是这几条强回声？”
　　
　　“对，这是心包壁层和脏层之间的条索状粘连，如果从剑突下进针，穿刺路径上可能会遇到这些粘连带。”
　　
　　李森的眉头皱得更深了。
　　
　　有粘连的心包穿刺，难度会直线上升。
　　
　　针尖一旦碰到粘连带，可能改变进针方向，导致刺破心肌。
　　
　　“你再探查一下其他切面，看看有没有更好的穿刺窗口。”
　　
　　“好的。”