第65章 以后红区的插管也归你了

第65章 以后红区的插管也归你了 (第2/2页)

“为什么？”
　　
　　“因为你一说第一次，周围人的血压比患者的还高。”
　　
　　陆晨愣了一下，然后笑了。
　　
　　赵雅琴摆了摆手，走远了。
　　
　　……
　　
　　下午四点多。
　　
　　红区又来了一个病人。
　　
　　六十二岁的老太太，误吞了一颗花生米，卡在了气管里。
　　
　　气管异物。
　　
　　陆晨到场的时候，老太太正在剧烈咳嗽，脸憋得通红。
　　
　　旁边的家属急得团团转。
　　
　　“她吃花生的时候呛了一下，然后就一直咳，咳不出来！”
　　
　　陆晨快速用真实之眼扫了一下。
　　
　　【真实之眼扫描完成】
　　
　　【患者信息：女性，62岁】
　　
　　【主诉：误吸异物后持续呛咳30分钟】
　　
　　【真实之眼诊断：右主支气管异物（花生米碎片），部分阻塞气道】
　　
　　【危险等级：中高】
　　
　　【当前症状：持续刺激性咳嗽，右肺呼吸音减低，血氧饱和度91%】
　　
　　【建议：紧急支气管镜取出异物，若条件不允许，可行气管插管辅助通气后转上级科室处理】
　　
　　【警告：异物有可能移位至声门下区造成完全性气道梗阻】
　　
　　陆晨评估了一下情况。
　　
　　目前是部分阻塞，不是完全阻塞。
　　
　　患者还能咳嗽，还能呼吸，只是呼吸音减弱。
　　
　　“先上氧，开放静脉通路，备好急救插管器材以防异物移位，同时联系呼吸内科做紧急支气管镜。”
　　
　　处理方案清晰利落。
　　
　　孟燕照办。
　　
　　呼吸内科那边接了电话，说十分钟内可以安排支气管镜。
　　
　　但就在等待的过程中，老太太忽然一阵剧咳，整个人弓了起来。
　　
　　然后咳嗽声突然停了。
　　
　　不是咳出来了。
　　
　　是异物移位了。
　　
　　监护仪上的血氧饱和度开始快速下降。
　　
　　96%。
　　
　　92%。
　　
　　88%。
　　
　　“异物移位了！”陆晨站了起来。
　　
　　他再次启动真实之眼确认。
　　
　　果然，花生米碎片从右主支气管移到了声门下区域，造成了接近完全性的气道梗阻。
　　
　　老太太的脸色迅速变紫，双手抓着床单，嘴巴张开着但发不出声音。
　　
　　完全性气道梗阻的典型表现。
　　
　　不能发声，不能咳嗽，不能呼吸。
　　
　　“海姆立克行不行？”孟燕问。
　　
　　“不行，她已经躺下了，而且年纪大了，海姆立克冲击可能造成肋骨骨折。”
　　
　　陆晨的脑子在飞速运转。
　　
　　支气管镜还要十分钟。
　　
　　十分钟太久了。
　　
　　完全性气道梗阻的患者，三到五分钟就会因缺氧导致心跳骤停。
　　
　　必须立即建立有效气道。
　　
　　但气管里有异物。
　　
　　直接插管行不行？
　　
　　陆晨在脑海中模拟了一下。
　　
　　大师级的气管插管术给了他答案。
　　
　　可以。
　　
　　插管本身不会把异物推得更深，因为导管的前端直径小于声门裂的宽度，导管进入气管后，异物和导管之间还有间隙。
　　
　　而且插管后可以通过导管供氧，同时用吸痰管从导管内尝试触及并调整异物的位置。
　　
　　最重要的是，有了气管导管作为通道，后续支气管镜可以直接通过导管进入气管取异物。
　　
　　这是最优方案。
　　
　　“准备插管！”
　　
　　“又插管？”孙吉在旁边脱口而出。
　　
　　陆晨没有理他。
　　
　　“孟姐，喉镜，7号导管，钢丝，快！”
　　
　　孟燕的效率极高。
　　
　　上一次的插管器材刚收拾完不到二十分钟，现在又要用了。
　　
　　她用最快的速度把器材摆好。
　　
　　陆晨走到床头。
　　
　　这一次比上一次轻松。
　　
　　老太太的气道条件没有那么复杂。
　　
　　Mallampati分级二级，声门暴露相对充分。
　　
　　但陆晨依然不敢大意。
　　
　　因为这次的难点不在于声门暴露。
　　
　　而在于气管内有异物。
　　
　　他必须在插管的同时，避免导管前端将异物推入更深的位置。
　　
　　喉镜进入。
　　
　　暴露声门。
　　
　　二级暴露，能看到大部分声带。
　　
　　声门下方，隐约可以看到那块花生米碎片卡在声门下区域。
　　
　　陆晨的眼睛在那块碎片上停了不到一秒钟。
　　
　　然后他调整了导管的角度，避开了异物卡住的位置。
　　
　　导管的前端从异物的侧方滑入气管。
　　
　　没有碰到异物。
　　
　　完美地绕过去了。
　　
　　导管到位。
　　
　　充气囊，听诊确认。
　　
　　双肺呼吸音恢复。
　　
　　接上呼吸机。
　　
　　血氧开始回升。
　　
　　整个过程，从拿起喉镜到导管固定完成，二十二秒。
　　
　　比上一次还快了八秒。
　　
　　“通知呼吸内科，告诉他们患者已经插管了，导管在位，让他们带支气管镜直接过来，通过导管取异物。”
　　
　　陆晨的指令清晰果断。